本文摘要：近日，国务院印发《关于统合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号，以下全称《意见》）。

近日，国务院印发《关于统合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号，以下全称《意见》）。现就《意见》有关内容理解如下。一、为什么要统合城镇居民基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度？2003年与2007年，我国针对农村人口、城镇非就业人口分别创建了新型农村合作医疗（以下全称新农合）、城镇居民基本医疗保险（以下全称城镇居民医保）制度。

制度创建以来，覆盖范围不断扩大，确保水平急剧提升，制度运营持续稳定，对于完善全民基本医保体系、符合群众基本医疗保障市场需求、提升人民群众身体健康水平充分发挥了最重要起到。近年来，随着经济社会较慢发展，两项制度城乡拆分的负面起到开始显出，不存在着反复参保、反复投放、待遇过于等问题。在总结城镇居民医保和新农合运营情况以及地方探寻实践经验的基础上，党中央、国务院明确提出统合城镇居民医保和新农合两项制度，创建统一的城乡居民基本医疗保险（以下全称城乡居民医保）制度。

二、目前地方探寻统合城乡居民医保制度工作进展如何？实行效果如何？目前，部分省份、市、县构建了城乡居民医保制度的统合。各地一般按照“再行归口、后统合”的路径理顺行政管理体制，按照“筹资就低不就低、待遇就低不就较低、目录就长不就较宽”的原则统一政策，采行“一制多档、筹资与待遇相衔接”的方式逐步过渡性，创建起统一城乡的居民基本医疗保险制度。统合经办管理资源，实施一体化经办服务。

通过完备医保信息管理系统，提高信息化管理水平。处置类似问题，作好制度交会和构建平稳过渡。总体来看，地方的探寻为全国范围内统合城乡居民医保制度获取了有益糅合。

部分地区的统合获得了初步成效，不断扩大了基金的抗风险能力，一定程度上防止了反复参保、反复补贴、重复建设。但由于缺少顶层设计和系统推展，医保制度与医疗服务体系协同发展尚待更进一步强化，医保制度的筹资公平性尚待更进一步改良。三、当前，中央要求全面前进城乡居民医保制度统合的重大意义是什么？统合城镇居民医保和新农合两项制度，创建统一的城乡居民医保制度，是前进医药卫生体制改革、构建城乡居民公平拥有基本医疗保险权益、增进社会公平正义、促进人民福祉的根本性措施，对城乡经济社会协调发展、全面竣工小康社会具备最重要意义。创建城乡居民医保制度，不利于推展确保更为公平、管理服务更为规范、医疗资源利用更为有效地，增进全民医保体系持续身体健康发展。

四、全面前进统合城乡居民医保制度的总体思路是什么？如何做到基本原则？总体思路就是指政策应从，先易后难、循序渐进，“统一制度、统合政策、平衡水平、完备机制、提高服务”。引人注目统合制度政策，实施“六统一”；引人注目理顺管理体制，统合经办机构，获取城乡一体化经办服务；引人注目提高服务效能，构建逐步过渡性和稳定并轨，创建城乡统一的居民基本医疗保险制度。

基本原则：一是统筹规划、协调发展。把城乡居民医保制度统合划入全民医保体系发展和深化医改全局，引人注目“医保、医疗、医药”三医同步，强化制度交会。二是扎根基本、确保公平。扎根经济社会发展水平、城乡居民开销和基金承受能力，充分考虑并逐步增大城乡差距、地区差异，确保城乡居民公平拥有基本医保待遇。

三是因地制宜、有序前进。强化统合前后的交会，保证工作流畅后半段、有序过渡性，保证群众基本医保待遇不不受影响，保证基金安全性和制度运营稳定。四是创意机制、提高效能。坚决管办分离，完备管理运行机制，了解前进缴纳方式改革。

充分发挥市场机制起到，调动社会力量参予基本医保经办服务。五、在统合城乡居民医保制度过程中如何实施“六统一”？从政策应从统合城乡居民医保制度，重点是要统合其筹资和待遇确保政策。

在研究核对原先两项制度差异并总结各地实践经验的基础上，明确提出了“六统一”的政策统合拒绝。一要统一覆盖范围。

城乡居民医保覆盖面积除城镇就业人口以外的其他城乡居民。容许参与职工医保有艰难的农民工和灵活性低收入人员自由选择参与城乡居民医保。

二要统一筹资政策。坚决多渠道筹资，合理确认城乡统一的筹资标准，完备筹资动态调整机制，提高筹资承担结构。城镇居民医保和新农合个人缴付标准差距较小地区可采行差异缴付的办法逐步过渡性。

逐步创建个人缴付标准与城乡居民人均农村居民收益相衔接的机制。三要统一确保待遇。

逐步统一确保范围和缴纳标准，政策范围内住院费用缴纳比例维持在75%左右，逐步提高门诊确保水平。处置统合前后类似确保政策的交会，逐步增大政策范围内缴纳比例与实际缴纳比例间的差距。

四要统一医保目录。各省根据国家有关规定，遵循临床必须、安全性有效地、价格合理、技术适合、基金可忍受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，必要考虑到参保人员市场需求变化，制订统一的医保药品和医疗服务项目目录。五要统一定点管理。统一定点机构管理办法，增强定点服务协议管理，完善视学机制，实施动态管理制度解散。

对社会办医采行一视同仁的政策。六要统一基金管理。继续执行统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度，增强内控管理、外部监督制度，前进收费总额掌控，完善基金运营风险预警机制，合理掌控基金结余，防止基金风险，提升用于效率。六、如何引人注目理顺管理体制，为城乡居民获取一体化经办服务？理顺管理体制，构建一体化经办服务，不利于解决问题有所不同部门管理不协商、无以交会等问题，不利于提升经办管理服务效率，强化基金的安全性和管理的规范性，防止重复建设、反复补贴，构建公共服务均等化，为参保人员获取高效便利的经办服务。

《意见》对理顺管理体制，获取城乡一体化医保经办服务明确提出了拒绝：一是统合经办机构。希望有条件的地区理顺管理体制，统一行政管理职能。充分利用现有经办资源，对经办机构、人员、信息系统等各类经办力量展开统合，规范经办服务流程，补充经办服务短板，获取城乡一体化经办服务。二是创意经办管理。

通过完备管理运行机制、提高服务手段、改良管理办法，更进一步提高管理效率和服务水平。同时，希望有条件的地区创意经办服务模式，在保证基金安全性和有效地监管的前提下，以政府出售服务的方式委托商业保险机构等社会力量参予基本医保经办服务。七、如何引人注目提高服务效能，大大提升基金效率和优化医保服务？提高服务效能，对前进制度统合、构建统合目标有最重要意义，不利于提升基金用于效率和优化医保服务，构建制度的稳定可持续发展。《意见》回应明确提出了四方面拒绝：一是提升专责层次。

应以实施市(地)级专责，希望有条件的地区实施省级专责。要根据地区经济发展水平和医疗服务水平强化基金分级管理，充分调动县级政府、经办管理机构基金管理的积极性和主动性。二是统合完备信息系统，为城乡居民医保制度运营和功能扩展获取承托，前进信息互相交换与数据共享，增强信息安全与隐私维护。三是完备收费方式。

系统前进按人头收费、按病种收费、按床日收费、总额预付等多种收费方式结合的填充缴纳方式改革，推展构成合理的医保缴纳标准，引领医疗机构规范服务，前进分级医疗制度建设，引领创建合理有序的就诊秩序。四是强化医疗服务监管。完备定点医疗机构协议管理，增强对医疗服务的监控。充分利用信息化手段，前进医保智能审查和动态监控，强化医疗服务监管，规范医疗服务不道德。

八、统合制度对城乡居民参保缴付和确保待遇等不会有什么影响？。

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